內臟疼痛主要是由內臟器官障礙所引起的，包括擴張、缺血及炎症。這種疼痛的特性之一是發生緩慢，持續時間較長，並呈漸進性增強，個別情況更可迅速轉為劇烈疼痛。若不及早找出病因，嚴重者可引致死亡。

頭號健康

錯判內臟疼痛　隨時無命

2013年01月17日 ~~ 第1193期香港《壹周刊》

疼痛惱人，但痛覺卻是身體健康出現問題時，發出警告的重要訊息，手痛醫手，腳痛醫腳。不過，內臟引起的痛楚，就未必能從疼痛位置找出病因。
事關內臟同肢體不同，有自己一套神經網絡，並受交感神經系統支配，萬一內臟生病，或內臟神經線過度敏感，不能解釋的疼痛或症狀就會隨之出現，若無法及早找出病因，對症下藥，不單令人困擾，更有可能衍生情緒病，甚至危及生命！

飽受上腹痛之苦三個月， Kenneth暴瘦三十磅，終在腸胃及精神科醫生協助下，服用抗抑鬱藥及抗神經痛藥物改善病情。

所謂內臟疼痛，醫學界稱之為「功能性疼痛」，若非由於器官發炎或受損，就是因為內臟神經過敏（ Visceral Hypertension），例如心臟病人的胸口痛、腦科病人的壓力性頭痛，而最常見的，是腸胃痛，包括胃痛、食道灼痛和腹痛等，不過，部分腸胃痛又可能同腸胃病無關！

無故心口痛

Kenneth在威爾斯親王醫院接受胃食道動力檢查後，證實上腹痛與食道疾病及胃酸倒流無關。

今年三十九歲任職資訊科技技術員的 Kenneth，三年前一次心口痛，令他多次出入診所，甚至急症室。「第一次發痛時，心口揦住揦住咁痛，維持咗半個鐘，我見唔係幾痛，以為只是一般胃痛就無理。」點知，兩星期後，心口痛再次來襲，從此之後，痛楚程度、時間、來襲次數持續增加。「通常食完飯就痛，初初痛楚輕微，後來痛到個人都攣埋，企都企唔直。」
Kenneth痛到傻，終於的起心肝睇醫生。「照了胃鏡，醫生話我有胃酸倒流，要食藥同戒口，我跟足指示食藥，又戒口唔食刺激性食物，點知完全無用，一樣斷斷續續出現心口痛，仲愈來愈痛，痛到無胃口食嘢，三個月暴瘦三十幾磅。」身高 172厘米的 Kenneth，體重跌至 110磅。「家人同朋友都俾我嚇親，我太太亦好擔心。」
其後多次發作時， Kenneth三度闖入急症室，每次都只獲處方胃酸倒流藥，最後終有一位醫生將他轉介至腸胃專科。「醫生見我暴瘦，終於肯轉介我去腸胃專科。」

腸易激是常見能引起內臟疼痛的病症，原因正是由於腸敏感，令痛覺敏感度提升。病人在接受直腸氣囊擴張測試時，對氣球反應較正常人高。

直腸氣囊擴張測試分析儀器

腸胃失調關腦事

中大胡志遠教授提醒，若病人對止痛藥需求很大，每月累計食一星期，就應盡早求醫，找出疼痛原因。

中大內科及藥物治療學系胡志遠教授指出：「腸胃痛症不一定與腸胃病有關，若透過多種檢查都找不出病因，便有可能是『功能性腸胃病』。而病因可能與情緒病或抑鬱症有關。」胡教授透露，根據研究，胃酸倒流、胃功能失調及腸易激均與情緒病有密切關係。「原因是腦部能透過神經系統和內分泌，調節腸胃感覺、蠕動、消化等功能，因此，一旦情緒出現問題，就會導致腸胃功能出現紊亂。」
Kenneth在腸胃專科和精神科會診下，透過一連串檢查，排除胃酸倒流，估計其心口痛與情緒問題有關。「後來諗番，覺得同當時爸爸過身，工作又遇到阻礙，情緒大受困擾有關。」在抗抑鬱藥和神經痛藥物治療下， Kenneth好快就藥到痛除。服藥至今逾兩年， Kenneth的心口痛再無復發。胡教授指出：「我們一般會觀察兩至三年，待病情穩定後或可考慮停藥。」
Kenneth這類長期疼痛，能找出病因，實屬好運，威爾斯親王醫院麻醉科副顧問醫生朱銘知表示：「除了癌症引起的疼痛，其餘則是患者在意外中令神經系統受損，發出錯誤病變信號，故受創位置即使痊癒，痛楚仍會因神經系統錯亂而繼續疼痛，此外，當中亦有部分疼痛是找不出病因。」

解構內臟疼痛

原理：所謂內臟疼痛，即是牽涉體內器官的痛症，主要分為上、下腹痛，原因除了與器官發炎、損傷、腫瘤有關外，亦有可能是痛覺神經過敏而引致痛楚。
痛感：鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛。
常見病症：胃潰瘍、膽管石、胰臟炎、盲腸炎、盆腔炎、膀胱炎及癌症等。
特點：
難以定位●病人通常難以表達準確痛楚位置。
發展緩慢●痛楚通常呈漸進式增強，持續時間和痛楚程度逐漸增強。
不一定與損傷有關●可能只是反映器官功能失調。
伴隨轉移痛●部分器官不會有疼痛表現，痛楚可能由於神經線路徑關係，出現轉移痛，例如心絞痛伴隨左臂痛。

圖解疼痛位置

●內臟疼痛除了痛楚位置不明顯外，亦可能在「不相關」的位置出現，例如肝臟出現病變，疼痛位置卻在背部，被稱之為轉移痛。這主要是由於內臟受交感神經系統支配，若神經線受內臟病變影響而「黐線」，痛覺就有機會轉移！
●醫學界發現，某些特定位置的痛楚，與特定的內臟病變有關，若初步檢查排除疼痛位置沒有病變的話，則有可能與內臟有關，須作進一步檢查。

資料提供：威爾斯親王醫院麻醉科副顧問醫生朱銘知、中大消化疾病研究所教授及腸胃肝臟科專科醫生胡志遠

多數痛症有解救

不過，朱醫生指出，九成長期疼痛可由內外科醫生處理。若屬急性痛楚，不及時找出病因，就可能危及生命。十八歲的 Kingsley就因忽視疼痛，曾一隻腳踏進鬼門關！「去年年初，早餐後經常上腹痛，由初初的少少痛到後來痛到人都攣埋，維持了近兩個月，其間有去睇醫生，醫生話是胃痛，但我食完胃藥依然痛到飛起，點知有一日又係食早餐後，真係痛到行唔到，後來直情意識模糊。」
Kingsley被家人送入院，抽血檢查發現他血糖、血脂及三酸甘油脂等全部超標，加上胰臟發炎，醫生確診他患上急性胰臟炎。浸會醫院腸胃及肝臟內科中心主任梁景燊醫生解釋：「 Kingsley的三酸甘油脂超標逾十倍，是引致胰臟發炎的主因。」

若口服藥物未能消除痛楚，麻醉科朱銘知醫生會透過 X光定位，將麻醉藥、類固醇或高濃度酒精注射到病人脊椎相關神經線，以麻醉及減少發炎，甚至暫時破壞神經線，從而消除痛楚。

一次嚴重疼痛，揭發 Kingsley血糖及血脂超標，此後要長期注射胰島素及服用降血脂藥（左圖）。

錯過治療黃金期

浸會醫院梁景燊醫生指出，急性胰臟炎的嚴重個案，死亡率高達 20%。

原來 Kingsley先前感到的上腹痛，正是胰臟發炎的警號，若當時作詳細血液檢查，及早用藥降低三酸甘油脂，或許可免受兩星期皮肉之苦。 Kingsley媽咪尤太憶述：「他當時痛到迷迷糊糊，更發高燒至攝氏 104度，入院無幾耐已轉入深切治療病房，成家人都好驚，後來驗血報告話佢血糖、血脂超標，仲有脂肪肝，雖然 Kingsley係 200磅肥仔，但無諗過佢咁細個會有呢啲問題。」其實，尤太家族多名成員是糖尿病患者，尤太自己亦是糖尿病及高血壓患者， Kingsley遺傳糖尿病的機會極高，「醫生話我哋家族病史強，叫我早些帶 Kingsley細佬驗身，及早防範。」
住院兩星期後，其間經過洗血、注射胰島素及止痛藥治療後， Kingsley終於出院，短短時間令他體重急跌近二十磅。為怕再次受腹痛之苦， Kingsley除了乖乖食藥外，更奉行少油少糖少鹽，兼少食多餐的飲食習慣。

求醫門路

正正由於內臟疼痛有定位不準確和有痛楚轉移的特性，求醫必須採用「排除法」！專家提醒，若發現疼痛持續，或痛楚程度持續加劇，就應該盡早求醫。

Step 1家庭醫生
透過臨床問診、觸診等基本檢查，初步評估疼痛位置有無病變。若有需要，進一步透過超聲波或 X光等檢查確認病情。

Step 2專科醫生
若無法確診，就要因應疼痛位置，向相關專科求醫，作進一步檢查，包括內視鏡、磁力共振等以確診。例如，上腹痛搵腸胃專科、左胸及手臂痛搵心臟科。

Step 3痛症科、麻醉科醫生
若透過多項檢查仍無法找出病因，則可能表示疼痛與神經線錯亂甚至情緒病有關，治療方案就會以藥物控制疼痛及學習與疼痛共存為主。

資料提供：
威爾斯親王醫院麻醉科副顧問醫生朱銘知、中大消化疾病研究所教授及腸胃肝臟科專科醫生胡志遠

除痛藥箱

若證實疼痛屬於長期性，一般止痛藥已無法紓緩痛楚，醫生會為病人按疼痛程度，順次序處方以下藥物。

抗抑鬱藥
功效：放鬆神經線，有效減低甚至消除痛楚。

嗎啡類止痛藥
功效：強效止痛藥，必須在醫生嚴格監控下服用。

神經痛藥物
功效：原為治療腦癇症藥，具有抑制神經痛覺及增加深層睡眠的效能。

麻醉藥針劑
功效：直接於病灶神經線位置注射麻醉藥、類固醇或高濃度酒精，阻斷或減緩疼痛刺激及發炎反應。

資料提供：威爾斯親王醫院麻醉科副顧問醫生朱銘知、中大消化疾病研究所教授及腸胃肝臟科專科醫生胡志遠

話你知

經常腹痛？或想詳細了解功能性腸胃病，可瀏覽中大消化疾病研究所的官方網頁，除可搵到大量相關資料外，更可在網上填問卷作自我評估，分析有無可能患上功能性腸胃病。網址： http://www.digestion.hk

大埔那打素醫院每年主辦兩班「痛症綜合治療」，主要服務新界東痛症病人，相關專家會揀選合適病人參加，或由醫生轉介，費用全免。網址： http://www3.ha.org.hk/ahnh