街邊籃球場，不時有中年人打籃球，他們搏命左閃右避、跳起入樽，如果一向無做開運動或者熱身，好易受傷。處理不當，膝關節退化遲早殺埋身！

頭號健康

中年搏命運動　提早膝退化

2012年08月09日 ~~ 第1170期香港《壹周刊》

正值倫敦奧運，一連串比賽令人忽然對運動有團火。為健康、減肥或興趣，不少中年人忽然搏命運動，不過肌肉同筋腱未預備好，膝頭好易提早退化！
專家提醒，一般人五六十歲開始出現膝關節退化徵兆，而平時有運動習慣，甚至曾經運動創傷，退化更提早到四五十歲。平時疏於運動卻忽然熱血，應由輕量運動如游水、踩單車開始，小心保養膝關節，運動有法，才是健康之道。

波友膝退化

鄭先生去年第一次接受「保絡治療」紓緩膝痛，最近為迎戰籃球賽，想膝頭更有力，要求再次注射。過程中，醫生須照超聲波睇清楚落針位置。

四十九歲鄭先生近年成為籃球發燒友，仲話：「如果無波打，就無晒人生樂趣！」話說四年前，在中大任職電腦技術員的鄭先生，重遇年輕時的波友，難得聚首，忽然挑起荒廢十幾年的籃球癮。
自此，鄭先生逢星期三放工後都會落籃球場打波，愈打愈過癮，仲一齊報名參加「全球華人籃球邀請賽」、台灣「老馬盃」等國際賽事，為以最佳狀態迎戰，練波日子外，更努力跑步健身，希望一直打到六七十歲！不過，上年開始膝頭隱隱作痛，「打波時經常跳起射波，着地時右膝偶然有少少痛，但都忍到，直至上年九月打完某場波，跳幾下就痛到無辦法再打，睇醫生照過 X光先發現有膝關節退化，右膝關節的軟骨已經磨蝕，醫生勸我唔好再打波，又建議我去睇骨科換人工關節。」但經再三考慮，鄭先生拒絕接受手術，「因為之前打波，右膝半月板（即膝關節軟骨）曾經裂開，骨科醫生想幫我止痛，唯有開刀削走半月板裂開部分，令軟骨愈來愈薄，加速退化。」鄭先生想康復之後繼續打籃球，但又不想再做手術，唯有尋求其他治療方法。

針救膝關節

鄭先生膝關節退化情況惡劣，遲早都要換人工關節，不過家庭醫學專科醫生陳國維認為未必要即刻做手術，「人工關節大概有十至十五年壽命，一般建議病人年過六十先換，鄭先生仍算年輕，為免十年後要再換關節，可嘗試用其他緩衝方法推遲。」
直至去年十二月，鄭先生經中大校醫轉介，搵到專門研究肌骼醫學的家庭醫學專科醫生，幫他在右膝關節的筋腱邊緣注射濃縮葡萄糖水，打完一次，鄭先生已可重返籃球場，「打針之後兩三日，針口有少少痛，不過膝痛慢慢消失，最開心是右腳可以發力，再同朋友一齊打波！」陳國維醫生解釋：「退化令膝關節筋腱和韌帶鬆弛，骹位好易移位，導致骨頭磨擦引起痛楚，注射濃縮葡萄糖水後，雖然已被磨蝕的軟骨無法重生，但當細胞吸收營養豐富的葡萄糖水後，新陳代謝便會加快，從而刺激筋腱和韌帶自我修補，並製造膠原蛋白，令筋腱和韌帶強化，關節穩陣就會逐漸康復。」一般情況會圍繞病人關節位置大概打八針，隔多久再打則視乎病況及病人需要，「打針並不能取代骨科手術，只是緩衝方法，病人到六十歲後如情況惡化亦須考慮換人工關節。」

肌骼醫學起底

肌骼醫學源於 50年代，專門處理關節及肌腱痛症，在歐美相當普及，屬於專科，稱為「骨內科」。
注射濃縮葡萄糖水正名為「保絡治療」（ Prolotherapy），必須由接受過肌骼醫學訓練的醫生施行，現時約有二十餘個香港醫生接受過此類訓練，因此療法仍未普及。
威爾斯親王醫院骨科顧問醫生容樹恒指出：「『保絡治療』不是主流治療方法，目前未有具規模的臨床研究證實其效用，所以公立醫院並無提供這項治療。不過，人體內都有葡萄糖，注射糖水應該無危險，對抗拒做手術或怕太早換人工關節的市民來說，療法有效都是好事。」
費用： HK$1,500至 2,500（每次療程）
資料提供：家庭醫學專科醫生陳國維

老人企不穩

家住馬鞍山的劉婆婆今年八十歲，七年前開始因為右膝軟骨磨蝕而出現痛楚，行路舉腳困難，更有一次在旺角地鐵站月台跨步入車廂之際，雙腳不慎踩入月台空隙，「我成日叫人小心上車，點知自己隻腳不受控制差咗落去，嗰陣我打算左腳用力，再抽番右腳上來，點知連左腳都差埋落去，但無人救我，唯有趁未開車自己快快爬番上來。」
自此劉婆婆傷上加傷，但又抗拒換人工關節，唯一心願是不用坐輪椅。同樣，她於七年前接受濃縮葡萄糖水注射，膝頭痺痛了兩三日便不再劇痛，往後三年，劉婆婆甚少腳痛，行得走得，七年內右膝共接受了三次治療。

劉婆婆打針之後，甚少腳痛，但為保持膝頭健康，聽醫生話勤做拉筋運動，強化腳部肌肉及筋腱，有助保護關節。

注射前，劉婆婆雙腳腫脹，原來是膝關節軟骨磨蝕，骨磨骨出水引致。

退化大解構

陳國維醫生指出，會先幫鄭先生做手法治療糾正錯位，再教他做簡單拉筋運動訓練肌肉，試過無效才注射葡萄糖水。

膝關節退化非常普遍，年紀愈大，軟骨會逐漸磨蝕，引致關節勞損，一般於五十歲過後出現徵狀。

退化徵兆
1.膝部久不久出現疼痛
2.膝部出現輕微腫脹
3.走動時關節出現咯咯聲
4.上落樓梯、拎重物時膝部特別痛

主要成因
1.退化速度因人而異，受遺傳或某類基因所致，醫學上未有定案。
2.曾經歷運動創傷，或因其他意外引致半月板、韌帶或其他膝關節組織受傷，膝關節出現不穩定，引致軟骨磨蝕或剝落，比一般人更早出現退化。
3.過重，令膝部負荷更大。
4.其他疾病如類風濕關節炎和痛風等

資料提供：家庭醫學專科醫生陳國維、衞生署長者健康服務網頁

傷膝自救法

習慣於打欖球時以左腳為重心的楊先生話，雖然左膝受過傷，但落場比賽好難就住打，唯有平日多做針對性熱身運動，保住膝關節。

鄭先生每星期激烈運動，加上運動創傷，因此雙膝比一般人提早退化，但這情況並非無可避免，好似三十三歲的楊先生，業餘玩欖球都出現膝痛，但他及早學識自救招，密切留意膝關節狀況，相信仍可預防膝頭提早退化。

球賽後出事

物理治療師周錦浩教楊先生側身用大腿壓在泡沫軸上，滾動約 5分鐘，幫助放鬆受過傷的髕骨韌帶。

從事金融界的楊先生工作好忙，日日返工對住盤數，一有時間就會運動自娛，練得一身結實肌肉：「我十幾歲時去英國留學都有打欖球，不過後來要專心讀書，所以好少打。畢業一年之後返香港工作，開始有時間建立自己的興趣。三四年前，我加入業餘欖球隊，九至十月球季開始，我就逢星期二、四放工後練波、星期六比賽，得閒亦會健身同跑步。」
以為鍛鍊有素不易受傷，但原來都有過慘痛經歷，「兩年前我在京士柏運動場打完球季最後一場欖球賽，個人放鬆晒，點知沖完涼發覺左腳膝頭突然腫起，行路痛到一拐一拐。上落樓梯就更慘，即使上扶手電梯𨂾一級，都已經痛到好難頂！」註冊物理治療師周錦浩指，楊先生的膝痛是運動過量所致，「欖球有好多走動、碰撞和急停動作，好易受傷，加上一個球季在三、四個月之內有十二場比賽，每場比賽，肌肉負荷同精神都谷到上頂點，捱到最後一場，可能已超出極限。」
原來楊先生左膝負荷過重，膝頭髕骨韌帶（連接菠蘿蓋的韌帶）長期受壓拉緊，令膝頭偏向一邊，一來軟骨磨蝕，亦令髕骨韌帶受壓發炎。「我最初打欖球都係玩票性質，但慢慢愈打愈認真，所以對自己身體的康復情況有要求，不單只要行路唔痛，仲要做運動時發力無問題，繼續打欖球參加比賽。」

學識護膝

為了令左膝回復狀態，可以重新上場打欖球，楊先生在隊友介紹下，去睇專責運動創傷的物理治療師，兩個月的療程除了透過針灸、超聲波消炎止痛和放鬆繃緊肌肉，復康運動亦是重要一環，周錦浩解釋：「楊先生起初來求診，因髕骨韌帶發炎令局部肌肉萎縮，所以兩邊膝頭不對稱。雖然經過治療後已好轉，但玩欖球好難避免再受傷，最重要是教他保護膝頭。針對髕骨韌帶過緊問題，我教他單腳側身壓落一條泡沫軸（ Foam Roller）上，針對最痠痛的位置來回碌約五分鐘，幫助放鬆筋腱。」受傷之後，楊先生深明護膝之道，絕不可偷懶：「無論打籃球定踢足球，我的左腳一向是重心腳，承托整個人的重量，所以要特別保養。受傷之前我甚少做熱身，因為有時去到球場已經好晏，可能求其做幾下，而家先知道打波前拉筋好重要，尤其左膝曾經受傷，針對受傷的部位，認真拉筋五至十分鐘，仲有做完運動後會敷冰讓肌肉放鬆。」
忙碌上班族趕收工去做運動，好易忽略熱身，周錦浩提醒：「熱身主要是簡單的拉筋動作，除了可令肌肉放鬆、加速血液循環，同時亦讓身體做好運動的準備，提高關節的靈敏度，尤其玩碰撞性的球類運動時，可減低拉傷機會，所以五至十分鐘的熱身時間絕對值得投資。關節曾經受傷的人士，熱身更是指定項目。」

葡萄糖胺有無用？

坊間好易買到的含葡萄糖胺關節補品，無副作用，不過最多只可消炎止痛，並無補骨功效。

不少膝痛病人都會花費數百元，自行到藥房或連鎖店購買含葡萄糖胺的關節補品，期望服用後膝頭軟骨重生。原來葡萄糖胺是軟骨的其中一種成分，因此生產商聲稱，食用葡萄糖胺猶如幫軟骨補充維他命。
不過，醫生提醒，膝關節初期退化的患者服食葡萄糖胺，可能有止痛作用，但軟骨絕對不會因此重生。
資料提供：威爾斯親王醫院骨科顧問醫生及運動創傷科主任容樹恒

精明運動大計

肥人以為減肥最好去跑步，實質令膝關節負荷過重，容樹恒醫生話簡單運動如拉筋、柔軟體操，既可減輕膝關節受壓，又可消耗熱量。

別以為一股衝勁做運動就一定健康，無做開運動，體能及肌肉力量不夠，都會好易受傷，由輕量運動做起，循序漸進地鍛鍊身體才是妙法！
•拉筋熱身 5至 10分鐘，讓關節做好準備；運動後做緩和運動，紓緩肌肉痠痛。
•由輕至中強度運動做起，如伸展運動、游水、踩單車、太極，訓練肌肉及關節靈活度。
•採取循序漸進的方式進行緩步跑，先跑短的路程，一星期後可嘗試增加 10%路程，忌跑山路、樓梯及斜坡。肥胖人士進行跑步前應先減肥，以減輕膝關節承受的壓力。
•肌肉強壯、練好靈敏度才參與籃球、足球等撞擊性運動，避免受傷。
•避免每天做劇烈運動，讓身體有休息及復元時間。
資料提供：威爾斯親王醫院骨科顧問醫生及運動創傷科主任容樹恒

強化膝關節

保養膝關節其實好簡單，註冊物理治療師周錦浩教路，每日花幾分鐘郁郁關節，等滑液慢慢分泌出來，令軟骨保持潤滑，減低骨與骨之間的磨擦。

鐘擺腳

坐在高凳上，用毛巾或拳頭將大腿近膝的位置墊高，小腿凌空前後擺動，令關節在一個無負重的狀態下郁動，過程中會分泌滑液。每天雙腳分別練 1至 2分鐘，對膝關節退化、受傷或手術後病人皆有益。

醒你

肌骼醫學主要處理關節痛症及肌腱炎，近年不少香港家庭醫學專科醫生前往澳洲和新西蘭深造，引進新的治療方法。想了解更多肌骼醫學，可瀏覽香港肌骼醫學研究中心網站： http://www.hkimm.hk。
亞洲運動及體適能專業學院推出一本實用工具書《能屈能伸──膝關節治療不求人》，教人面對各種膝關節損傷時的自救方法。