不少年輕婦女抗拒做婦科檢查，特別是未有性生活的處女，怕冰冷的儀器撕破處女膜！然而當一般的超聲波掃描無法找出或確定病因時，經陰道進入的宮腔鏡檢查就有必要。數月前經血狂流的張女士，就放下刺破處女膜的擔憂接受了檢查，發現一個「○」期的子宮肌瘤──

經血量過多或不尋常經痛，有機會是患有子宮肌瘤。

極度普遍的子宮肌瘤，每四位女士便有一人患上，已屆四十歲、未婚仍是處子之身的張女士，未想過自己竟然是其中一分子。

「我是大約三個月前，發覺經血量突然好多，最多的一天單是在辦公室的八小時，就換了四、五條衞生巾，但仍然有滲漏，好不尷尬；而周期亦長了，平時只是五天，但那次卻整整八天都未完……我經期一向好有規律，肯定有不妥，於是立即見家庭醫生……」張女士說。

經初步了解及臨牀檢查後，未有特別發現，家庭醫生估計是荷爾蒙問題，給她處方了調經藥黃體素，張女士服後的下一個月經周期的確有改善。然而，當她停藥後又故態復萌，而這次流量更像江河決堤一樣。

「我又立即回去見醫生，她說本來可以繼續服藥，但擔心或有其他問題，認為應進一步檢查清楚，於是轉介我見婦產科醫生，給我照了超聲波……」她說。

有少女因經痛而入院，醫生為了找出病因，需要做婦科檢查。

小號儀器發現端倪

其實一般的婦科檢查，醫生都會利用儀器檢查陰道，有時在陰道或子宮頸已發現病變，如有需要，可再利用宮腔鏡經陰道進入，檢查子宮內腔。然而，對於一些少女或未有性生活的婦女，大多對此有抗拒，一來擔心檢查儀器會弄破處女膜，二來由於緊張，亦會令陰道收緊，致儀器未能順利進入，有礙檢查。所以對於這一類婦女，醫生多會先從臨牀病徵着手或經腹部照盆腔超聲波。

張女士在盆腔超聲波中，初步發現子宮內有一個陰影，但到底是甚麼，就要再進一步檢查，該醫生於是再轉介她到養和婦產科見阮邦武醫生。張女士最終接受了宮腔鏡檢查，阮醫生特別採用較細小號的儀器，不會損害處女膜，結果發現她子宮腔內有一個約三厘米的子宮肌瘤，而慶幸的是這個肌瘤有大部分在宮腔內，屬「○」期的「子宮黏膜下肌瘤」（Submucosal fibroid），相對生長在肌肉層或漿膜層的子宮肌瘤，容易處理得多。阮邦武醫生說，子宮肌瘤可以生長在子宮不同位置，在漿膜層的稱為「漿膜下肌瘤」（Subserosal fibroid），即生長在子宮表層，往外向盆腔突出的肌瘤；在肌肉層的稱為「壁間肌瘤」（Intramural fibroid），生長在子宮壁內較深位置；而這種在黏膜下生長出來的肌瘤，突出在子宮腔內，影響宮腔，可算是最「不入肉」的一種。

阮邦武醫生說，有時盆腔超聲波未必能看清楚子宮變化，故需要做進一步檢查。

聰明子宮收縮排瘤

「子宮黏膜下肌瘤簡單分為三類，第一為Type 0，即全個肌瘤在宮腔內，不會影響宮壁；Type 1是指肌瘤多過一半體積在宮腔內，即少過一半影響宮壁；Type 2即少於一半體積在宮腔內，大部分在肌肉層內，只是小部分突出來。最容易處理的，是全個或多過一半以上肌瘤在宮腔內，即Type 0和Type 1。」阮醫生解釋。

Type 0黏膜下子宮肌瘤長有根蒂，把肌瘤整個懸吊在宮腔內，所以又稱為「肌瘤性瘜肉」（fibroid polyp）。阮醫生指出，有部分「肌瘤性瘜肉」會被子宮排出，垂懸在宮頸口，甚至在陰道內，這類已被排出宮頸口的肌瘤在做簡單的婦科檢查時，會發現圓大的腫瘤在陰道上端，擋住子宮頸。

陰道超聲波下進一步檢查盆腔內是否有病變。

「患有黏膜下子宮肌瘤的婦女有兩個徵狀，第一是經期流量多，周期亦長；因經血多，有時會有血塊，有血塊子宮便會收縮將血塊排出來，引起痛楚。」阮醫生說。他解釋子宮是好聰明的，當有異物在裏面時，子宮便好想把它排出來，所以收縮，愈收縮就愈引起痛楚。

「有些病例是女士經血量多，就算服藥都無法減少流量，致出現持續性流血，經檢查後才發現是子宮黏膜下肌瘤。」阮醫生說。

第二個徵狀是影響受孕，因為肌瘤阻礙胚胎着牀。在不育女士當中，有小部分是因為患有子宮黏膜下肌瘤。

每個月的經期令婦女煩惱不已，如經期有異，更是患病徵兆。

簡單手術處理小心

在各種肌瘤中，以突出在子宮腔內的黏膜下肌瘤相對最易處理，而突出部分愈多，即愈少部分在宮壁內處理愈簡單，在進行手術切除時，只需從陰道置入宮腔鏡及手術儀器，便可以進行切除，有別於其餘兩類需要在腹部開小孔進行微創切除手術。

「生長在肌肉層或漿膜層的，要透過腹腔鏡置入手術刀，切開子宮把肌瘤逐個剔除，然後縫合子宮；這類黏膜下肌瘤只需用宮腔鏡，在陰道進入經過子宮頸便可到達宮腔，肚皮毋須開小孔放手術儀器，故不會在表面留有傷口。如肌瘤細小，突出愈多部分在宮腔內，手術相對愈簡單。」阮醫生說。

他解釋，如較多在肌肉層的，手術時要切到較深位置，到底要切幾深，有時較難判斷，手術期間子宮會收縮，把肌肉層的肌瘤擠出宮腔，令醫生有切極不完的感覺，加上出血量多，血水和已切走的肌瘤碎塊會阻礙視線，增加手術難度。國際醫療數據顯示，約有百分之一至二機會在子宮腔內進行肌瘤切除時，刺穿子宮，故此手術雖然較簡單，亦需要經驗及小心處理。

另外此類手術時間不能過長，一般約半至一小時，因手術期間不停灌水入子宮腔內令子宮膨脹，部分會被身體吸收，吸得太多會有水中毒現象，故手術期間除了要監察出入水流外，亦要抓緊時間，如時間已過一小時仍未完成或病人已吸收一公升水便要考慮停止，寧可下次再做也不可令病人有危險。